2020년도 인천형 예술인 지원사업

제출 서류 양식

국가문화예술지원시스템(www.ncas.or.kr)을 통해 지원 신청합니다.

추가 자료는 온라인 작성 마지막에 첨부 문서로 제출해주세요.

해당 파일의 서식인 지원신청서를 작성해 첨부해주세요. (서약서포함)

신청자 이외의 주요 참여자는 첨부한 개인소개서를 작성합니다.

활동증빙을 위한 포트폴리오가 있는 경우 첨부해주세요.

	인천형 예술인 지원사업 지원신청서

1. 신청개요

지원영역	□ 유망 □ 중진 ① □ 중진 ② □ 원로
확인사항	지원 신청 영역에 해당하는 활동 경력과 신청자격을 확인하셨습니까?											□ 확인
	각 영역에 맞춘 창작생애주기 증빙내역을 검토하셨습니까?											□ 확인
	사업계획 및 예산서는 충분히 검토하셨습니까?											□ 확인
신청주체	개인	이름
		인천연고 증빙자료			□ 등·초본 □ 졸업·재학증명서 □ 활동실적
	단체	단체명					대표자
		단체등록 증빙자료			□ 고유번호증 □ 사업자등록증 □ 기타( )
신청개요	사 업 명
	총사업비	원				지원신청금			원
	사업기간	2020. mm. dd. ~ 2020. mm. dd.						( 일/ 회)
	사업장소	( 석)						□ 확정 □ 미확정
개인정보 제공 및 활용동의 □함 □안함	본 단체(개인)는 「인천문화재단 인천형예술인지원사업」의 원활한 수행을 위해 공공기관의 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 참여인력의 개인정보를 활용하는 것에 동의합니다.
	<개인정보 수집목적> -지원사업의 심사•선정, 평가 및 인천형예술인지원사업 관련 홍보			<개인정보 수집항목> 이름, 연락처, 학력 등 제출내용							<개인정보 이용방법> - 인천문화재단 지원사업 업무 에만 사용

※ 본 사업과 관련하여 재단 관계자에게 청탁을 할 경우 지원사업 선정에서 제외되며, 향후 재단 사업에서 발생 할 수 있는 불이익에 대한 이의를 제기하지 않겠으며, 신청서에 기재된 내용과 첨부 자료는 모두 사실임을 확인합니다.

	년 월 일
신청자(단체)		직인 생략

2. 주요활동증빙

※ 최근 3년간의 활동실적 중 주도적으로 진행했던 주요 활동 3개를 작성바랍니다.

※ 기재하는 실적의 경우, 검토 가능한 관련 자료(첨부 파일명 혹은 url링크 기재)를 첨부바랍니다.

※ 활동실적 작성 시, 위 표를 기준으로 작성하되 필요 시 별지를 첨부하셔도 됩니다.

1	작품명		참여역할
	시기		장소
	첨부파일/링크(URL)
창작의도 및 주요내용
예술적 성취내용	[ 작성 도움말 예시 ] (도움말은 삭제 후 작성해주세요) - 아래와 같은 예시를 참고하여 작성해주세요. • 관심있는 주제에 대한 심도깊은 고민, 예술의 다양성 발견, 예술적 역량 강화, 네트워킹을 통한 예술계 이슈 공유 및 확산, 축제 참여와 같은 유통 성과, 새로운 예술적 가치에 대한 재발견, 동시대 사회현상을 통한 소재 확장, 예술가로서의 성장, 다양한 예술적 시도를 통한 활동영역 확장 등
2	작품명		참여역할
	시기		장소
	첨부파일/링크(URL)
창작의도 및 주요내용
예술적 성취내용	[ 작성 도움말 예시 ] (도움말은 삭제 후 작성해주세요) - 아래와 같은 예시를 참고하여 작성해주세요. • 관심있는 주제에 대한 심도깊은 고민, 예술의 다양성 발견, 예술적 역량 강화, 네트워킹을 통한 예술계 이슈 공유 및 확산, 축제 참여와 같은 유통 성과, 새로운 예술적 가치에 대한 재발견, 동시대 사회현상을 통한 소재 확장, 예술가로서의 성장, 다양한 예술적 시도를 통한 활동영역 확장 등
3	작품명		참여역할
	시기		장소
	첨부파일/링크(URL)
창작의도 및 주요내용
예술적 성취내용	[ 작성 도움말 예시 ] (도움말은 삭제 후 작성해주세요) - 아래와 같은 예시를 참고하여 작성해주세요. • 관심있는 주제에 대한 심도깊은 고민, 예술의 다양성 발견, 예술적 역량 강화, 네트워킹을 통한 예술계 이슈 공유 및 확산, 축제 참여와 같은 유통 성과, 새로운 예술적 가치에 대한 재발견, 동시대 사회현상을 통한 소재 확장, 예술가로서의 성장, 다양한 예술적 시도를 통한 활동영역 확장 등

3. 창작생애주기 증빙

※ 지원하시는 영역에 맞는 창작활동 연혁을 작성해주세요.

※ 첫 창작활동은 반드시상단에 기재해주시기 바랍니다.

연 도	활동 실적	제출자료(첨부파일명 혹은 링크 기재)
	참여 역할
2000	첫 활동 명칭
	참여 역할

4. 성희롱성폭력예방등에 관한 서약서

성희롱·성폭력 예방 등에 관한 서 약 서

「2020년 인천형 예술인 지원사업」에 신청하는 본 단체(본인)는, 성희롱·성폭력에 대한 예방, 관리조치가 당해 사업 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

성희롱·성폭력의 예방을 위해 사업 수행자 전원에 대하여 성희롱·성폭력 예방교육 의무 이수 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다.

2. 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생한 경우, 신속하고 객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성희롱·성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 문화예술계의 성희롱·성폭력 근절 및 양성평등 문화 조성을 위해 노력하겠습니다.

위 서약사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모선정 취소, 향후 인천문화재단 사업 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

년 월 일
단체/개인명 :		(인)
대표자 성명 :

【 주요 참여자 소 개 서 】

※ NCAS를 통해 지원하는 신청자 본인의 경우, 별도 소개서를 작성하지 않습니다.

※ 주요 참여자인 작가, 기획자 등의 소개서를 작성해 첨부해 주시기 바랍니다.

※ 아래 표를 기준으로 작성하되 필요 시 별지를 첨부하셔도 됩니다.

성 명				생년월일					활동지역
역 할	□ 작 가 □ 연 출 가 □ 안 무 가 □ 작 곡 가 □ 기획자(영역: ) □ 공간운영자 □ 기타 ( )
활동분야
	현재소속단체
전화번호	( ) -					이동전화
주 소	(우 - )
E-mail						홈페이지
주요사항	경 력
	활동실적
	수상내역