[서식 제1호]

제1회 대한민국시민연극제 참가신청서

■ 신청 정보(해당란 ☑ 표시)

단 체 명
대표자	성 명
	연락처		이메일
실무자	성 명
	연락처		이메일

■ 작품 정보(해당란 ☑ 표시)

작 품 명
작 가 명		공연시간

■ 제출 서류

1. 참가신청서 1부(서식 제1호)

2. 단체⸱작품소개서 1부(서식 제2호)

3. 참여인원 현황 1부(서식 제3호)

4. 저작재산권 사용동의서 1부(서식 제4호)

5. 개인정보 수집 및 활용 동의서(서식 제5호)

6. 성희롱·성폭력 예방 실천서약서 1부(서식 제6호)

위 신청서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실이며, 사업 취지에 동의합니다.

2022년   월    일

단체명 :                 (인 또는 서명)

[서식 제2호]

제1회 대한민국시민연극제 단체⸱작품소개서

단 체 명
작 품 명		공연시간	00분
작 가		연 출

작품 줄거리

단체 소개 및 주요 활동

[서식 제3호]

제1회 대한민국시민연극제 참여인원 현황

■ 참여 인원 현황

	인천 지역		인천 이외 지역
구분	해당 지역구 거주자	지역구 이외 거주자	이외 거주자	계	비고
인원(명)	00명	00명	00명	00명
비율(%)	100.0	100.0	100.0	100.0

■ 참여자 및 출연자 정보

구분	성명	역할	거주지(구까지 기재)	비고
1		스태프(OOO)	인천시 OO구
2		배우(OO역)	인천시 OO구
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

※ 현재 주민등록상 거주지를 기준으로 작성

※ 배우는 모두 아마추어로 구성(연출, 스태프는 전문연극인으로 구성 가능)

※ 시민 1인당 1개 작품에 한해 대한민국시민연극제에 참가 가능

※ 차후 참여자 변경은 가능하나 인천 시민 70%, 인천 이외 주민 50% 기준은 준수하여야 함

[서식 제4호]

저작재산권 사용동의서

저작물 표시	제목
	저작물 종류	□희곡 □소설 □영화 □기타
	사용동의기간	2022. 00. 00. ~ 2022. 00. 00.( 일간)
저작권자	성명		연락처
	주소
저작물 사용자	성명		연락처
	주소

제1조 저작권 사용자는 위 기간 동안 '위 저작물'에 대하여 공연할 권리를 가진다.

제2조 '위 저작물'이 직접 연극 공연에 이용될 수 없는 성질의 것인 때에는 저작권 이용자는 스스로 또는 제3자로 하여금 각색 등의 개작을 하게 할 수 있다.

제3조 저작권 사용자는 '위 저작물'을 각색 등으로 개작할 경우 저작권자의 예술가적인 주장이나 의사를 존중한다.

제4조 저작권 사용자는 공연 준비를 위하여 필요한 범위 내에서 ‘위 저작물’ 또는 그 제작물을 복제 배포할 수 있다.

제5조 저작권 사용자는 '위 저작물' 또는 그 개작물 및 공연 실황이나 연습 장면의 일부를 공연 홍보를 위하여 이용할 수 있다.

제6조 저작권자는 저작권 사용자에 대하여 본 동의서의 목적이 된 '위 저작물' 또는 그 개작물이 인천연극협회 권리를 침해하지 아니함을 보증한다.

제7조 본 동의서가 허위임으로 밝혀지거나 이와 관련한 분쟁이 발생할 경우 인천연극협회는 대관을 취소할 수 있으며, 이로 인하여 발생하는 손실과 비용은 저작권 사용자가 모든 책임을 진다.

저작권자는 위 저작물에 대하여 저작권 사용자가

위와 같이 사용하는 것에 동의합니다.

2022년    월    일

저작권자 :            (인 또는 서명)

[서식 제5호]

개인정보 수집 및 활용 동의서

서울연극협회는 「개인정보보호법」을 준수하며 '제8회 서울시민연극제'의 원활한 진행을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집·활용하고자 합니다.

1. 수집하는 개인정보

- 성명, 생년월일, 연락처, 이메일, 주소, 분야 등

2. 개인정보 제3자 제공

- 인천연극협회는 본 연극단체가 제출한 개인 정보를 외부에 제공하지 않습니다. 다만 '제1회 대한민국시민연극제'의 원활한 운영을 위하여 심사위원에게 제한적으로 제공됩니다.

3. 단체 및 개인 정보 보유 및 이용기간

- 인천연극협회는 '제1회 대한민국시민연극제' 기록물 보존을 위해 수집한 개인 정보를 공연 종료 시점까지 이용하며 반영구 보관합니다.

4. 거부권 및 거부 시 불이익

- 개인 정보의 수집·활용과 관련하여 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 거부 시에는 본 사업에 참가할 수 없음을 참고 해주시기 바랍니다.

- 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

본 단체는 위 내용을 숙지하였으며

본 단체 공연 참여자의 개인정보 수집·활용에 동의합니다.

2022년    월    일

단체명 :               (인 또는 서명)

[서식 제6호]

성희롱·성폭력 예방 실천서약서

제1회 대한민국시민연극제에 참가하는 연극동아리와 참여자는 성희롱·성폭력에 대한 예방 및 조치가 제1회 대한민국시민연극제 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

하나, 성희롱․성폭력의 예방을 위해 성희롱·성폭력 예방교육 의무 이수 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다.

하나, 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

하나, 성희롱․성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

하나, 성희롱․성폭력 근절을 위해 책임감 있는 자세로 임하며 건전한 양성평등 문화 조성을 위해 노력하겠습니다.

본 연극단체와 참여자는 위 사항을 숙지하고 성실히 준수하며

만약 위반하였을 경우 어떠한 처벌이나 불이익도 감수할 것을 다짐합니다.

2022년   월     일

단체명 :               (인 또는 서명)